Estetik Cerrahi

Estetik Cerrahi

Plastik cerrahi , esas olarak vücudun deri ve viseral olmayan yumuşak dokularını ilgilendiren, esas olarak rekonstrüksiyon ve estetik amaçlı cerrahi uzmanlık alanıdır . Kafatasının içi, göğüs kafesi ve karın dışında tüm anatomik bölgeleri etkileyen etki alanı çok geniştir 1 . Bu çoklu lokasyonlarda tümörleri , travma veya enfeksiyonun sonuçlarını , malformasyonları tedavi etmesi gerekiyordu.ve estetik. Başlıca faaliyet alanları: kozmetik cerrahi, el cerrahisi, kraniyofasiyal cerrahi, yanık cerrahisi, rekonstrüktif cerrahi ve pediatrik plastik cerrahidir.

Tarih 

Hindistan’da M.Ö. _ _ J.-C. , Sushruta veya Charaka tarafından ( 1. yüzyıl )  . Bunlar Abbasi Halifeliği döneminde ( MS 750 ) Arapça’ya çevrilmiş ve böylece Arapça yazıların Latince’ye çevrilme sürecinin sonunda Avrupa’ya geçmiştir . İtalyan doktor Gaspare Tagliacozzi (1546-1599) böylece bu yazıları topladı ve kendisine Chirurgia nova de nasium, aurium, labiorumque defectu per insitionem cutis ex humero başlıklı bir inceleme yazdı., bir “burun nakli” tekniğine odaklandı.

 19. yüzyılın başlarından itibaren , 14 Ocak 1815’te Londra’da Batı’daki ilk rekonstrüktif cerrahiyi gerçekleştiren İngiliz doktor Joseph Constantine Carpue’nin (1764-1846  ) deneyleri de dahil olmak üzere çeşitli deneyler yapıldı . Operasyon , alından alınan deri parçaları ve Hint uygulamalarından esinlenilmiş bir balmumu protezi ile burnun onarımı ile ilgiliydi. Rinoplasti (1818), Karl Ferdinand von Graefe  ( 1787-1840 ), Johann Friedrich Dieffenbach (1792-1847), Berlin’deki Charité Hastanesi’nin baş cerrahı , amerikalıJohn Peter Mettauer  (tr) (1787-1875) veya James Israel (1848-1926), ardından Jacques Joseph ( Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik , 1928). Böylece rinoplasti , Birinci Dünya Savaşı’ndan sonra başlangıçta terapötik amaçlarla yaygınlaştırılan ilk plastik cerrahi operasyonlarından biri oldu: Çene-yüz cerrahisinin gelişimi önce ”  Ağız kırılması  ” ile ilgiliyse, güzellik enstitüleri hızla hizmet vermeye başladı. Yeni Zelandalı Harold Gilliesdaha sonra modern disiplinin babası olarak ünlendi, çalışmaları İkinci Dünya Savaşı sırasında öğrencisi ve yeğeni Archibald McIndoe tarafından devam  ettirildi .

Estetik cerrahiye bağlı alanlar 

Gaspare Tagliacozzi’nin (1546-1599) incelemesinden bir örnek .

Deri ve yumuşak doku tümörleri 

Deri ve yumuşak dokuların enfeksiyonları ve nekrozları

Yara izlerinin iyileşmesi

Yeniden Yapılanmalar/Görünüşte Değişiklik

  • Özellikle meme: mastektomi sonrası , meme hipertrofisi için , pitoz tedavisi – örneğin önemli kilo kaybından sonra veya birkaç hamilelikten sonra çirkin düşen memeler gibi
  • Yüz (travma sonrası, kulak kepçesi, burnun konjenital malformasyonları vb.)
  • Karın (hamilelik sonrası, önemli kilo kaybı, karın kaslarının diyastaz tipi malformasyonu )
  • Madde kayıplarının doldurulması (tümör eksizyonu veya ameliyat sonrası harap olduktan sonra)

Yanık Bakımı 

  • Deri grefti bekleyen yanık hastaları için steril pansumanlar
  • Yanmış deriyi değiştirmek için deri greftleri
  • Aşılı derinin rötuşlanması ( hareket kapasitelerini sınırlayan herhangi bir flanşın bölümü)

El cerrahisi

Ana madde: El cerrahisi 
Bu alan ortopedik cerrahi ile ortaktır .

Estetik cerrahi 

İlgili makale: Estetik tıp .
Estetik cerrahi, plastik cerrahinin uygulamalarından biridir.

Başvurmak isteyen kişiden gelen bir talebe karşılık gelen kozmetik cerrahi, ne bir patoloji ne de sekelleri tarafından değil, yaşlanmanın morfolojik sonuçları tarafından motive edilir (örnek: servikofasiyal kaldırma , lazerle cilt yenileme, blefaroplasti , kellik , meme pitozu vb.), gebelik (meme pitozu, abdominoplasti) veya patolojik olmayan kazanılmış veya yapısal rezalet (örnekler: rinoplasti , meme implantları , liposuction , mastopeksi )). İnvaziv (yani cerrahi) ve invaziv olmayan (yani tıbbi) terapötik prosedürleri içerir. Sosyal kuruluşlar tarafından kapsanmayan bu eylemler, Fransa’da Mart 2002 tarihli Kouchner yasasına ve onun 2005 tarihli uygulama kararnamelerine ve genelgelerine tam olarak uygun olarak, yasayla yetkilendirilmiş uzmanlar tarafından, onaylanmış yapılarda gerçekleştirilmelidir.

Estetik cerrahi, yalnızca uzmanlık alanlarının anatomik bölgesinde yetkin cerrahlar tarafından yapılabilir (örneğin, bir göz doktoru cerrahı tarafından göz kapakları veya bir KBB cerrahı tarafından rinoplasti). Estetik amaçlı tıbbi prosedürler, Tıp Akademisi’nin tanımına göre (“cerrahi” prosedürü “tanı veya tedavi amaçlı bir invaziv tıbbi prosedür olarak tanımlayan” tanımına göre “invaziv” olamaz, performansı bir üyeye emanet edilir. resmi bir cerrahi uzmanlık alanında usulüne uygun olarak eğitilmiş ve onaylanmış bir tıp mesleği, yürürlükteki düzenleyici koşullar altında gerçekleştirilen eylem”) ve kırarak veya enjekte ederek, malzeme veya emilemeyen maddeler veremez.dermatoloji . Sadece hastane-üniversite ve ordinal yeterlilik ( Doktorlar Düzeni Konseyi ) uygulama hakkı verir, üniversite diplomaları sadece ek eğitimdir.

Kraniyofasiyal cerrahi 

Diğerlerinin yanı sıra kafatası, yörüngeler, maksilla ve mandibulayı içeren travma ve konjenital malformasyonların tedavisi ve rekonstrüksiyonu ile ilgili alan. Çocuklarda bu, kraniyal kubbenin yeniden şekillenmesi, fronto-orbital cerrahi, ortognatik cerrahi ve yarık dudak ve damak onarımını içerebilir . Yetişkinlerde bu, KBB kanserlerinin tedavisini içerir, ancak hepsinden öte, onkolojik rezeksiyondan sonra yüzün yeniden yapılandırılması ve yüz kırıklarının tedavisi.

Bu özellikle maksillofasiyal cerrahinin alanıdır .

Görünüm değişikliğinin psikolojik boyutu

Benlik imajı psikolojik dengenin önemli bir parçasıdır. Görünüş aslında bir kişi hakkında yaptığımız ilk yargıyı şartlandırır, diğerinin bakışı bir “yansıma”dır.

Bu nedenle plastik cerrahi, şekil bozukluğuna neden olan hastalıkları veya kazaları iyileştirmede büyük bir role sahiptir.

Ancak onarıcı bir tedavi olarak değil, kişinin görünüşünü değiştirme arzusuyla da istenebilir. O zaman bu karmaşık olabilen bir sorundur: Bir insan görünüşü fikrine uymadığı için “derisinden rahatsız” mıdır, yoksa kişi rahatsızlığını görünüşüne mi bağlıyor, o zaman başka bir nedeni var mı?

Deformite olarak tanımlanan ve yaşanan fiziksel yönün aslında ağır bir psikolojik sorunu gizlediği ekran beden kavramıdır, aynı zamanda psikiyatride dismorfofobi denilen şeydir .

Sosyolojik boyut: Genital büyütme ameliyatı olgusu 

Plastik cerrahi uygulamalarına, belirli bir bağlama özgü sosyal normlara ve ilişkilere nasıl uydukları analiz edilerek sosyolojik bir bakış açısıyla da yaklaşılabilir. Hélène Martin, Rebecca Bendjama ve Raphaëlle Bessette-Viens , kadınlar için labioplasti veya vajinoplasti ve erkekler için falloplasti gibi genital büyütme cerrahisi uygulamalarını anlamak için bunu yaptılar 2. Bu araştırmacılar, İsviçre kliniklerinin ve tıbbi uygulamaların web sitelerini analizlerinde, bu müdahaleleri teşvik eden söylemin kadın ve erkeklere ilişkin normları yeniden ürettiğini gösterdi. Ağırlıklı olarak kadınlara hitap eden bu web siteleri, kadınların güzelliğe yönelik buyruğu 3 , 4 gibi sosyal normlara yanıt verir ve erkek cinsiyetinden 6 farklı olarak kadın cinsiyetinin eğilimsel olarak başarısız 5 imajını yeniden üretmeye yardımcı olur . Plastik cerrahiyi bu şekilde analiz etme yolu , önerilen uygulamaları belirli bir sosyal ve tarihsel bağlama özgü sosyal normların göstergesi olarak gören yapılandırmacı bir bakış açısının parçasıdır .

Cerrahi teknikler

Yönlendirilmiş şifa

Ameliyattan kaynaklanan madde kayıpları ( kaybolmuş et parçaları ) çeşitli nedenlerle sistematik olarak yerine konmaz. Daha sonra cilt kendi kendine düzelmeye bırakılır, sadece iyileşen bölgeyi olası enfeksiyonlara karşı koruyan birkaç pansuman ile kolaylaştırılır. Küçük bir dereceye kadar, bu pansumanlar iyileşmeyi yönlendirebilir.

Deri greftleri 

En sık yapılan greftler oto-greftlerdir, yani cilt hastanın derisidir. Cilt için birkaç olası kesme kalınlığı vardır:

  • ince deri grefti: epidermis ve dermisin yüzeysel kısmı bir dermatom  kullanılarak çıkarılır , çünkü sadece epidermisin bazal hücreleri hayatta kalabilir ve çoğalabilir: onları uzaklaştırmak için alttaki dermisin bir kısmını almak gerekir. Donör bölgenin iyileşmesi, dermisin epidermal enklavlarından ( saç folikülleri , yağ ve ter bezleri) yapılır;
  • ince gözenekli deri grefti: yukarıdakiyle aynı işlemi kullanarak, ancak cildi doğrudan kaplanacak alana yerleştirmek yerine, deri grefti, gergin olacak bir ağ görünümü vermek için delinir;
  • total deri grefti: Derinin tüm kalınlığı alınır, derinin belli bir bölgesi neşter ile kesilerek çıkarma yapılır. Daha sonra donör yüzey dikilir (yaranın iki kenarı dikilerek oluşturulan yara kapatılır), çünkü artık kendi kendine iyileşemez. Kurtarılan deri flebi daha sonra hipodermisin yağından arındırılır, böylece greftin alıcı yüzeye yapışması için en iyi şansa sahip olur.

Ana madde: Deri aşılama .

Parçalar

Flepler, deri ve/veya yumuşak doku ve bunları alıcı bölgeye besleyen vasküler yapıların yer değiştirmesidir.

Parçalar çeviri 

Deri, damar ağını korumak için belirli bir derinliğe kadar kesilir. Daha sonra donör sitenin alıcı sitede döndürülmesi veya çevrilmesiyle bir madde kaybı doldurulur. Bu teknik sadece deri fleplerine uygulanabilir, yumuşak doku fleplerine uygulanmaz.

Saplı kanatlar 

Daha önce olduğu gibi aynı işlem kullanılarak, flep dönüş noktası olarak flebi besleyen damar ekseni (arter + damar) alınarak cilt, alttaki yumuşak dokular ve hatta daha derindeki kaslar bile hareket ettirilebilir.

Bedava parçalar

Flep ve vasküler pedikül kişiye özel hale getirilerek donör bölgeden uzakta bulunan bir alıcı bölgeye nakledilir ve flep, alıcı bölgede bulunan bir vasküler eksene bağlanır. Bu tip bir prosedürün başarı oranı %85 ile %98 arasında değişmektedir 7 .

  • Çin flebi ( Çin flebi veya radyal önkol flebi ) 8 , 9  : çok sayıda ve özellikle yüzün rekonstrüksiyonu için kullanılır, deriyi, alttaki fasyayı, arteri ve damarı çıkararak ön koldan bir flebin alınmasından oluşur. onları beslemek, onları boynun atardamarlarına ve damarlarına bağlamak için. Flepler daha sonra madde kaybını doldurmak için dikilir. Bu operasyon sırasında önkoldaki madde kaybının deri grefti ile doldurulması veya kontrollü iyileşmede bırakılması mümkündür.
  • DIEP flebi ( Derin İnferior Epigastrik Perforatör Flep ) 10 : DIEP karın flebi rekonstrüksiyonu sadece karın derisini ve yağını kullanır, böylece kası ve aponevrozunu korur. Müdahalenin amacı, karından alınan deri ve yağ iğciği ile memenin hacmini ve hatlarını yeniden oluşturmaktır. Karın derisinin ve yağının kullanıldığı ancak kassız olduğu hassas bir tekniktir, bu da karın sekellerini önlemeyi mümkün kılar. Bu müdahale tam meme rekonstrüksiyonunun sadece ilk aşamasıdır ve hastanın isteğine göre meme başı ve meme başı rekonstrüksiyonu ve muhtemelen simetriyi iyileştirmek için karşı memeye müdahaleyi de gerektirecektir. Sigorta kapsamına bağlı olarak, bu rekonstrüktif cerrahi karşılanabilir.

Ağır yanıkların tedavisi

Şiddetli yanık , vücut yüzeyinin %50’sinden fazlasının yüzeysel olarak yandığı veya %15’inden fazlasının derinden yandığı bir kişi olarak tanımlanır 11 . Bu vakalar, çeşitli nedenlerle yaşamı tehdit eden acil durumlardır:

  • bu hastalarda çok ciddi su kayıpları olur çünkü yanık deri artık madde giriş ve çıkışı için geçirimsizdir;
  • bu hastalar patojenik organizmalara ( bakterilere ) karşı korunmak için gerekli bir bariyerden yoksundur.

İlk acil durum, su-elektrolit dengesini yeniden sağlamak, dehidrasyon ve mineral tuzlarının kaybını önlemektir .

Klasik cerrahi tedavi, ince deri meş greftlerinin gerçekleştirilmesinden oluşur.

Yanmış cilt yüzeyi çok genişse, hastanın bağışıklık savunması tarafından reddedilecek, ancak bir süre için biyolojik bir pansuman görevi görecek olan hayvan kaynaklı hasta derisine aşı yapmak mümkündür. Bu bir ksenograft . Bu arada, tekrar çıkarmadan önce zaten kaldırılmış olan bölgelerin iyileşmesini bekliyoruz.

Keratinosit transplantasyonu , Fransa’da küçük alanlar için hala çalışılmaktadır. Hastanın cilt hücreleri çıkarılır ve Amerika Birleşik Devletleri’nde bulunan “endüstriyel” cilt kültürü yapabilen tek laboratuvara gönderilir [ref. gerekli] . Gerekli deri yüzeyi ekildikten sonra, hasta bu ekilmiş deri ile aşılanır ve   bağışıklık savunmaları tarafından ” kendi ” olarak tanınır.

Sonuç hiçbir şekilde mucizevi değildir, sadece cildin bariyer fonksiyonunu geri kazandırır. Estetik ve işlevsel yönler (hareket kapasitesi) daha az kesindir.

Muhtemel 

Gelecekte, bazı işlemler yapılabilir:

  • kısmen doku büyümesi destek elemanlarının ve hatta canlı dokuların bir 3D yazıcısı aracılığıyla 12 , 13  ;
  • daha az ağrılı bir iyileşme ve yara izi olmadan herhangi bir kesi olmadan.
    Gerçekten de 2019’da gösterilmiştir ( tavşan kıkırdağında ve gözün korneasının lifli dokusunda, hafif elektriksel darbelerin bu tür dokuları yumuşatmaya, onları “kalıplandırmaya” veya yeniden şekillendirmeye yetecek kadar yumuşatmayı mümkün kıldığı gösterilmiştir). burun, kulak, soluk borusu kesilmeden, kötü yerleştirilmiş kaburgalar böylece tedavi edilebilir. Lazer kullanmaktan daha az risk taşıyan gözlerin yanı sıra. Hill’e göre, kollajen lifler kıkırdak içinde spagetti gibi negatif yüklü proteinler ve pozitif yüklü sodyum iyonları ile çevrilidir ve yük yoğunluğu ile kıkırdağın sertliği artar; 2 voltluk basit bir akım, oksijen ve hidrojen iyonları (proteinlerin negatif yüklerini iptal eden ve daha sonra kıkırdağı nispeten yumuşak hale getiren pozitif yüklü protonlar) üreterek su moleküllerini elektrolize eder 14 .

Reklam yasağı (Belçika)

15 Ağustos 2011’den bu yana, tıbbi estetik eylemlerin, daha doğrusu bir kişinin bedensel görünümünü, isteği üzerine, estetik nedenlerle, terapötik veya yeniden yapılandırıcı olmadan değiştirmeyi amaçlayan herhangi bir eylem için reklam yasağı vardır. Bu yasak, 6 Temmuz 2011 tarihli   yasasında öngörülmüştü .

“Reklam”, kullanılan yer, araç veya teknikler ne olursa olsun, doğrudan veya dolaylı olarak tıbbi estetik prosedürleri tanıtmayı amaçlayan her türlü iletişim veya eylem olarak tanımlanır.

Medikal estetik eylemlere ilişkin kişisel bilgilere, kişisel bilgilerin gerçeğe uygun olması, objektif, ilgili, doğrulanabilir, gizli ve açık olması şartıyla izin verilir. Bu bilgiler yanıltıcı, karşılaştırmalı olmayabilir ve finansal argümanlar kullanmayabilir.

Özellikle tıbbi bir estetik eylemden önce ve sonra çekilen fotoğraflar gibi muayene ve tedavi sonuçları ile hastaların ifadeleri kişisel bilgiler bağlamında kullanılamaz.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.